（华医天下首届仲景杯大家中医牛东谈主大赛-预赛）张世龙——白虎加东谈主参汤调理糖尿病医案

张世龙，本科学历，中医主任医生，庆阳市名中医，甘肃省卫生行业主干东谈主才，现任庆阳市第二东谈主民病院内分泌科主任。

专科特长：中西会通、针药并用、内服外用，调理内分泌代谢性疾病、糖尿病、糖尿病并发症、甲状腺疾病、痛风、臃肿症、矮小症，肾病、肾功能不全等疾病。

中医对于糖尿病概述

糖尿病包摄于中医“消渴症”的边界，所以口渴多饮、多食易饥、形骸羸弱、小便频频及发甜等为主要特征的疾病。消渴病名最早出自《黄帝内经》——“此东谈主必数食甜密而多肥也，肥者令东谈主内热，甘者令东谈主中满，故其气上溢，转为消渴。”引起其发病的外因主要蚁集在饮食不节、过食肥甘、过度疲劳等方面。

病因病机

1、天禀不及，五脏柔弱《黄帝内经》将消渴病的病因归于五脏“脏脆”，开先天天禀不及、五脏柔弱之先河。《灵枢·五变》:“东谈主之善病消瘅者，缘何候之？少俞答曰，五脏都柔弱者，善病消瘅。(瘅读单音，譬如疾病症状像天然界的旱天相同)。中医表面合计："浩气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，阐发中医学相等疼爱机体内在要素的作用。

2、饮食不节，蕴热伤津《素问·奇病论》:“消渴者必数食甜密而多肥也，肥者令东谈主内热，甘者令东谈主中满，故其气上溢，转为消渴。阐发饮食不节与其发病有密切的干系。

3、情志不调，郁久化火《灵枢·五变》:“怒则气上逆，胸中积累，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”。遥远情感不舒，精神抑郁，肝失调达，气机不畅，肝郁气滞，久郁化火，怒火燔灼，耗伤阴液，而致消渴。

4、外感六淫，化热伤阴《灵板·五变》:“余闻百病之始期，必生于风雨寒，外循毫毛而入腠理..…或为消瘅”。

5、劳逸失度，房劳伤肾《素问·上古生动论》:“起居有常，不妄作劳，故能神与形俱”，汇报了生涯起居必须有规定，不成过度操劳，方能形神俱备，体格健壮。

临床阐扬

多饮多食多尿：糖尿病患者由于高血糖导致尿糖排出增多，使得尿量增多，同期出现多饮多食的症状。

体轻削弱：天然患者饮食平时致使增多，但体重却迟缓削弱，这是因为体格内的糖分不成被充分继承欺诈，导致能量不及。

认识依稀、肢体麻痹、头晕等，糖尿病不错导致视网膜病变，周围精神病变、心脑血管病。

患者病例先容

初诊：患者李某于5年前无显然诱因出现多饮、多食、羸弱症状，曾在当地病院就诊，会诊为“糖尿病”，经西药调理遵循欠安，近期自发轻浮不安、困倦无力、出汗，大便干燥，遂来我科就诊，患者舌质红，苔黄燥，脉洪大，重按有空乏感。

主要症状

轻浮不安；2.困倦无力；3.大便干燥；4.出汗

体征

舌质红：患者舌质红，阐发热邪内盛，灼伤津液。苔黄燥：患者舌苔黄燥，阐发热邪伤津，阴液不及。脉洪大：患者脉象洪大，重按有空乏感，阐发气阴两虚酷热伤津。

中医辨证分析

阳明热盛：邪热内侵，热邪内扰阳明二经，热盛伤津液，故而见大便干结，烦热口渴，胃火上达于舌，故而见舌质红，苔黄燥。

津气两伤：遥远受邪热内侵袭，灼伤津液，伤津耗气，气虚导致困倦无力，伤津则轻浮不安、大便干结。

病机：糖尿病遥远销耗阴液，气随液脱，酿成气阴两虚;阴虚则生内热，酷热进一步伤津。

白虎加东谈主参汤方药分析案例：

治法：清热、益气、生津；方剂：白虎加东谈主参汤化裁

具体用药：生石膏30g 、知母15g、生山药30g、炙甘草6g、东谈主参10g

七付，逐日一付，水煎1000ml 分三次温服。

二诊：患者自愬服药七付后，轻浮不安、大便秘结症状显然好转，近一周来血糖闭幕精采，但困倦无力、出汗症状未见显然改善，并伴有口干症状，纳可、眠可，舌质淡红，苔黄，脉数有劲。患者经口服中药汤剂后，症状显然改善，不时守方加减调理

具体方药：生石膏30g、知母15g、生山药30g、炙甘草6g、东谈主参10g、葛根30g、麦冬30g

七付，逐日一付，水煎1000ml分三次温服

三诊：患者自愬服药14付后，上述症状显然好转，无不适，舌质淡红，苔薄白，脉数。经联接患者舌脉抽象分析给以中药颗粒剂冲服，恰当调理

具体用药如下：生石膏30g、知母15g、生山药30g、炙甘草6g、东谈主参10g、葛根30g、麦冬30g、丹参30g、玄参15g、黄芪30g

14剂水冲服，逐日一剂，一日两次

白虎加东谈主参汤出自于东汉末年著名医学家张仲景所著《伤寒论》和《金匮要略》二书之中，具体如下:

《金匮要略·痉湿喝病》第26条：太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加东谈主参汤主之。《伤寒论》第26条：服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不明，脉洪大者，白虎加东谈主参汤主之。《伤寒论》第168条：伤寒病，若吐、若下后，七八日不明，热结在里，内外俱热，时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者，白虎加东谈主参汤主之。《伤寒论》第169条：伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加东谈主参汤主之。《伤寒论》第170条：伤寒脉浮、发烧、无汗，其表不明，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加东谈主参汤主之。

具体用药分析:

1、石膏与知母：石膏辛寒质重，善清透气热，能清热泻火，缩小体内热毒的进度。知母苦寒滑润，善泻火滋阴，与石膏合用，既清且透，滋液润燥，为治阳明无形热邪之要药。

2、甘草与山药：甘草益气和中，斡旋药性，使泻火而不伤大体，山药则能增多药物的滋补作用，同期舒徐消化系统，两药合用大略增多唾液分泌，改善口干口渴的症状，对于热病引起的口渴、口干等症状有一定的缓解作用。

3、东谈主参：益气生津，对于热病引起的气虚症状如乏力、疲顿等有一定的阻难作用。

4.原方的基础上+葛根、麦冬、丹参、玄参、黄芪，可增强原方润泽阴津益气之效;

转头轻浮不安、困倦无力、出汗等症状改善

通过白虎汤加东谈主进入减方的调理，患者轻浮不安、困倦无力、出汗等症状取得显然改善，充分体现了此方具有清热除烦、益气生津的作用。

阳明热盛、气津两伤证候改善

白虎汤加东谈主进入减方不错通过调度患者阴阳、气血、津液，使其达到阴平阳秘、气血津液斡旋，最终改善阳明热盛、气津两伤的基本证候。

血糖水平取得灵验闭幕

患者症状、证候均取得改善，最终通过血糖监测，发现患者血糖也取得了精采的闭幕。通过此案例充分体现了中医经方治病求本的办法。

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