手术是脊髓胶质瘤养息的首选

转自：中国科学报

“脊髓承担着神经传导通路的作用，同期亦然躯体与内脏算作的初级核心和初级神经反命核心。一朝被毁伤，脊髓自我设备才能有限。其中，肿瘤及养息所致的脊髓毁伤可能是始终性的，可变成强大的经济和社会包袱。”清华大学附庸北京清华长庚病院神经外科主任大夫王贵怀在接收《医学科学报》采访时暗示，脊髓胶质瘤因起病隐退，患者早期可出现嗅觉报复、指点报复和括约肌功能报复，疾病发展到一定历程时可导致瘫痪和呼吸贫瘠，致使圆寂。

当今，手术养息是脊髓胶质瘤的首选养息面容，而以手术为主的概述养息对高等别脊髓胶质瘤的疗效仍不睬思。此外，国内各医疗单元对脊髓胶质瘤分子遗传学脾性、会诊和养息等枯竭和洽的意识。

鉴于此，为进一步表率脊髓胶质瘤的诊疗有打算，中国抗癌协会神经肿瘤专科委员会脊髓脊柱肿瘤学组联手关联协会组织神经外科、病理科、辐射会诊科、辐射养息科、康复科等大众，通过系统查询和评价现存关联的盘验凭证，参考国表里脑胶质瘤关联共鸣和指南实际，联接国情和国内需求，对脊髓胶质瘤会诊和养息的关联实际和工夫进行梳理，制定了《脊髓胶质瘤诊疗中国大众共鸣》（以下简称共鸣），并发表于《中华医学杂志》。

据悉，该共鸣对脊髓胶质瘤的流行病学、当然病程与临床进展、会诊、养息、随访和预后等进行了详实呈文，并制定了17条推选倡导。

病因尚不明晰

脊髓胶质瘤是指发源于脊髓胶质细胞的肿瘤，是脊髓内最常见的肿瘤，年发病率为0.22~0.25/10万，占椎管内肿瘤的25.68%~29.20%，最常见的是室管膜肿瘤和星形细胞肿瘤。其发病多见于中后生，男女比例约为1.3：1。

缺憾的是，当今临床上脊髓胶质瘤的病因尚不明晰。现存的盘考标明，其发病可能与H3F3A、HIST1H3B/C、TP53、NF、IDH等基因突变关联。国内尚无该病的流行病学数据，既往文件标明椎管内肿瘤年发病率为0.74~0.98/10万，约占核心神经系统肿瘤的4.55%。

共鸣的共同通信作家之一王贵怀暗示，脊髓胶质瘤早期无症状，部分患者因“有时”影像学稽察发现肿瘤，追踪随访发现大多进展巩固。

共鸣指出，脊髓胶质瘤患者确诊时的平均年级为32.4岁，室管膜肿瘤患者确诊前的平均症状不绝时分为27个月，星形细胞肿瘤为15个月。初级别胶质瘤孕育巩固，肿瘤渐渐增大所致的占位效应可变成神经功能报复，如难受、麻痹、嗅觉缺失、肢体无力、二便报复等。

而高等别（WHO3~4级）胶质瘤进展赶快，沿脊髓向头尾两头孕育，致使沿脑脊液播散栽植，当肿瘤侵袭至高颈髓或肿瘤卒中，齐可导致患者病情急性恶化，致使危及生命。

王贵怀指出，为了便于评价患者病情严重历程与后续的养息收尾，对术前神经功能状态进行分级较为紧迫，海外上较多地采用McCormick分级。初级别胶质瘤患者的术前McCormick分级不异低于高等别肿瘤患者，级别越高的肿瘤，病情进展越快，McCormick分级也越高。

手术为首选养息

现时，关于脊髓胶质瘤首选会诊稽察仍为MRI。X线平片和CT重建不错用来领略脊柱序列、肿瘤所致脊柱骨结构的破碎或收受，评估脊柱富厚性、酌量手术入路以及是否需要行脊柱内固定术。

在病理学会诊方面，共鸣采用WHO（2021版）核心神经系统胶质瘤的分类标准，在连接疼爱组织学分类的基础上，强调通过有临床病理学意旨的分子特征进行准确分型与分级，愈加疼爱将组织学、免疫组化和基因与分子检测收尾概述洽商，形成整合会诊。其中，脊髓胶质瘤主要包括室管膜肿瘤、充足性胶质瘤和局限性星形细胞肿瘤。

共鸣的共同通信作家之一、中山大学肿瘤防治中心神经外科主任大夫陈忠平指出，在此版块标准下，除了组织学分级，某些分子特征也不错很好地瞻望患者的预后，并将多种肿瘤类型进行了分级。同期，共鸣还将儿童型肿瘤单列，明确儿童的预后脾性，以进步会诊的准确性，提供愈加可靠的养息和预后信息。

“脊髓胶质瘤的养息格外需要神经外科、放疗科、肿瘤科等多学科共同参与，以患者为中心，提供一站式医疗干事，已矣最好的概述养息。”王贵怀暗示，脊髓胶质瘤当今的养息有打算仍以手术为主，尤其是初级别脊髓胶质瘤，包括肿瘤切除术和活检术，最猛历程地保留脊髓功能、切除肿瘤，减少对脊髓的压迫和明确病剖释诊是养息的紧要方针。此外，部分初级别肿瘤和高等别肿瘤术后需要扶助放化疗等养息。

记者驻防到，共鸣分歧从安妥证、禁忌证、围手术期不休、手术重点、手术扶助工夫的讹诈、手术切除历程及评估、肿瘤复发和退换、手术并发症共8个方濒临手术养息进行了详实解读。

康复与随访格外紧迫

不外，跟着医学工夫的跨越，越来越多的患者在脊髓神经功能尚未出现昭着毁伤的情况下被确诊为脊髓胶质瘤。但出于保存脊髓功能的洽商，共鸣提出，关于体检发现的无症状或症状幽微且病灶较小者，可赐与保守养息，每3~6个月如期随访MRI等关联稽察。

可是，体积较大的肿瘤或高等别胶质瘤可能会变成脊髓神经功能的快速恶化，共鸣不提出保守养息。

陈忠平告诉《医学科学报》，因放疗可杀灭或阻止恶性胶质瘤细胞，改善患者生活质料，蔓延生涯期，它亦然脊髓胶质瘤的紧迫养息技能，高等别胶质瘤术后放疗不错得回权臣的生涯获益。

共鸣指出，放疗不异是在明确肿瘤病理后，配执术、化疗、靶向等面容进行养息，一般采用6~10MV直线加快器，旧例分割有打算。关于放疗时机，共鸣提出术后2~6周内尽早放疗。大夫应概述洽商多样要素，均衡照耀剂量、体积与辐射性毁伤之间的相干，从而制订放疗打算。

此外，化疗、靶向和免疫养息亦然脊髓胶质瘤术后紧迫的扶助养息轨范。共鸣指出，化疗应在最猛历程安全切除肿瘤的基础上，根据组织学和分子病理收尾进行早期和足量化疗，可采纳不同作用机制和毒性的药物聚会化疗，镌汰耐药发生率，同期密切柔柔患者的体格景色以及养息后的耐受情况等诸多问题。患者也可积极参与灵验可行的药物临床稽察。

陈忠平提出，高等别或复发脊髓胶质瘤在术后放化疗的同期可聚会应用贝伐单抗等抗血管生成的靶向药物，减少肿瘤更生血管的形成，使肿瘤血管普通化，改善血管通透性，驱逐脊髓水肿，合乎蔓延患者的无进展生涯期。

此外，康复养息对脊髓胶质瘤患者预后格外紧迫。共鸣指出，脊髓胶质瘤患者术后常留传不同历程的神经功能损害，早期表率的康复养息不错灵验改善患者的肢体功能，镌汰致残率，进步生活质料。

临了，共鸣还对患者的随访给出了具体提出。比如，患者术后72小时应进行脊柱MRI平扫和/或增强稽察，评估肿瘤切除和术区情况，通过X线平片和CT评估脊柱富厚性。初级别脊髓胶质瘤患者术后每6个月应复查一次，高等别脊髓胶质瘤患者术后每3个月应复查一次，动态评估患者的脊髓功能归附情况和脊柱富厚性。若患者病情富厚，可冉冉增大复查间期或由主诊大夫决定。

关联论文信息：https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112137-20240514-01110

发布于：北京市